İnfertilite nedenlerine kabaca baktığımız zaman nedenim % 50 si erkek ve % 50 si kadın kaynaklıdır. Yukarda ki şekilde görüldüğü gibi yüzdelikler değişebilir. Hatta nedenlere endometriozis, adenomyozis, enfeksiyon, genetik, hormonal, immunolojik nedenler eklenebilir.
1-AÇIKLANAMAYAN İNFERTİLİTE (kısırlık) %15-25
Korumasız haftada en az 2-3 düzenli ilişkiye rağmen bir yıl içinde gebe kalamayan veya gebelik elde edemeyen çiftlere infertil çift denir. Kadının yaşı infertilite tetkiklerine başlamada en önemli faktördür. Eğer kadın 36 yaşında ve büyük ise o zaman bir yıl beklenmeden tetkiklere başlanmalı(kadının yaşı ≥ 35 ise 6 ay).
TEMEL İNFERTİLİTE TETKİKLERİ
1-Erkekte SEMEN Analizi.Dünya Sağlık Örgütünün son verilerine göre yapılmış semen analizi(spermiogram):Semen hacmi enaz 1.5 ml, sperm konsantrasyonu(sayısı) ml’de en az 15 milyon,total sperm sayısı en az 39 milyon,total motilite(hareketli) %40,progressif motilite(hızlı hareketli) %32.Vitalite(canlılık) %58,sperm morfolojisi(şekli) kruger kriterya %4 ve mililitrede lökosit bir milyondan az olmalıdır.
2-Kadında Histerosalpingografi(HSG):İlaçlı rahim filmi de denir.Hasta adet görünce hem muayene ve hem de HSG için randevu alır. Gerekli hazırlıklar yapılır(ilaç vs).Enfeksiyon varsa tedavi edilir.Adet kanamasın bittiği günden iki gün sonra HSG çekilir. Burada amaç hasta adetli iken işlem sırasında kanın batın içine verilmesine neden olmamak içindir.Eğer adet kanı batına geri kaçarsa endometriozis denen rahatsızlığa sebep olur ve endometriozisin kendiside infertilite nedenidir. HSG ile rahim içi ve tüpler değerlendirilir. Tüplerin açık olup olmadığı ve rahim içinde polip, submüköz myom. endometrial yapışıklıkların tanısı konulur.
3-Kadında Ovulasyon(yumurtlama) tayını: Bazal vücut ısısı izlemi,ultrasonografik folliküler monitorizasyon, siklusun(adetin) 20-22 günleri arasında yapılmış serum progesteron düzeyleridir. Bu üç temel infertilite tektkikleri normal olan hastaya AÇIKLANAMAYAN (Unexplained ) INFERTILTE Denir.
Günümüzde artık rutin laparaskopi açıklanamayan infertilite tanısında kesin gerekli değildir.Pelvik ultrasonografi HSG ‘nin tamamlayacısı olarak antral follikül sayımı ve inramural/submukoz myomların ve overlerde endometriomaların değerlendırılmesınde değerli bilgiler verir.
AÇIKLANAMAYAN (Unexplained ) INFERTILTE:Açıklanamayan infertilitenin etyolojisinde(nedenlerinde) net bir durum tespit edilmemektedir ve endokrinolojik,immunolojik,genetik ve üreme fizyolojisi ile ilgili bir çok nedenin yer aldığı heterojen bir durmdur.
AÇIKLANAMAYAN (Unexplained ) INFERTILTEDE olası nedenler
1-immunolojık nedenler
2-Hafif derecede tubal hastalık
3-Endometriozis
4-İleri kadın Yaşı
AÇIKLANAMAYAN (Unexplained ) INFERTILTEDE TEDAVİ
Standart tedavi uygulamaları bilinen bir kusurun veya eksikliğin düzeltilmesini sağlayan özgün biyoloji ve fizyolojiye uygun bir mantık gerektirir.Açıklanamayan infertilitede böyle bir kusur veya eksiklik tespit edilmediği için tedavi planı AMPİRİKTİR(deneysel=GÖRGÜL)
1-Beklentisel yönetim : Kısa süreli İnfertilitesi(kısrlık) olan genç çiftlere beklemeleri önerilebilir. En fazla gebelik 26 yaşından küçük genç çiftlerde ve evlilik süresi kısa olanlarda elde edilmiş.İnfertilite süresi ve kadının yaşı önemli. Üç ( 3 ) yıldan daha fazla infertilite (kısırlık) süresi olanlarda kümülatif (birikimci eklenerek artan,TOPLAMDA) gebelik hızları 26 yaşından sonra her kadın yaş yılı için %2 düşüş göstermektedir.
Hollanda’da Tüp Bebek (İVF) bekleme sırasında bekleyen 6000 çiftin 1 yıl içinde gebelik oranlarını değerlendiren çalışma sonuçlarına göre her ay %1-4 gebe kaldığı ve kümülatif(TOPLAMDA) gebelik oranları %13 oranda saptanmış.
2-AKTİF YÖNETİM
a-Klomifen sitrat ,Aromataz inhibitörleri ve tamoxifen sitrat gibi
b-Klomifen sitrat ve aşılama(IUI) beraber.
c-Gonadotropin Tedavisi(KOH).
d- Gonadotropin Tedavisi(KOH +IUI(AŞILAMA)
e-Yardımla Üreme Teknolojileri(IVF)
İnfertilite nedenlerine kabaca baktığımız zaman nedenim % 50 si erkek ve % 50 si kadın kaynaklıdır. Yukarda ki şekilde görüldüğü gibi yüzdelikler değişebilir. Hatta nedenlere endometriozis, adenomyozis, enfeksiyon, genetik, hormonal, immunolojik nedenler eklenebilir.
1-AÇIKLANAMAYAN İNFERTİLİTE (kısırlık) %15-25
Korumasız haftada en az 2-3 düzenli ilişkiye rağmen bir yıl içinde gebe kalamayan veya gebelik elde edemeyen çiftlere infertil çift denir. Kadının yaşı infertilite tetkiklerine başlamada en önemli faktördür. Eğer kadın 36 yaşında ve büyük ise o zaman bir yıl beklenmeden tetkiklere başlanmalı(kadının yaşı ≥ 35 ise 6 ay).
TEMEL İNFERTİLİTE TETKİKLERİ
1-Erkekte SEMEN Analizi.Dünya Sağlık Örgütünün son verilerine göre yapılmış semen analizi(spermiogram):Semen hacmi enaz 1.5 ml, sperm konsantrasyonu(sayısı) ml’de en az 15 milyon,total sperm sayısı en az 39 milyon,total motilite(hareketli) %40,progressif motilite(hızlı hareketli) %32.Vitalite(canlılık) %58,sperm morfolojisi(şekli) kruger kriterya %4 ve mililitrede lökosit bir milyondan az olmalıdır.
2-Kadında Histerosalpingografi(HSG):İlaçlı rahim filmi de denir.Hasta adet görünce hem muayene ve hem de randevu için gelir.Gerekli hazırlıklar yapılır(ilaç vs).Enfeksiyon varsa tedavi edilir.Adet kanamasın bittiği günden iki gün sonra HSG çekilir.Burada amaç hasta adetli iken işlem sırasında kanın batın içine verilmesine neden olmamak içindir.Eğer adet kanı batına geri kaçarsa endometriozis denen rahatsızlığa sebep olur ve endometriozisin kendiside infertilite nedenidir.HSG ile rahim içi ve tüpler değerlendirilir.tüplerin açık olup olmadığı ve rahim içinde polip,submüköz myom.endometrial yapışıklıkların tanısı konulur.
3-Kadında Ovulasyon(yumurtlama) tayını: Bazal vücut ısısı izlemi,ultrasonografik folliküler monitorizasyon,siklusun(adetin) 20-22 günleri arasında yapılmış serum progesteron düzeyleridir. Bu üç temel infertilite tektkikleri normal olan hastaya AÇIKLANAMAYAN (Unexplained ) INFERTILTE Denir. Günümüzde artık rutin laparaskopi açıklanamayan infertilite tanısında kesin gerekli değildir.Pelvik ultrasonografi HSG ‘nin tamamlayacısı olarak antral follikül sayımı ve inramural/submukoz myomların ve overlerde endometriomaların değerlendırılmesınde değerli bilgiler verir.
AÇIKLANAMAYAN (Unexplained ) INFERTILTE:Açıklanamayan infertilitenin etyolojisinde(nedenlerinde) net bir durum tespit edilmemektedirve endokrinolojik,immunolojik,genetik ve üreme fizyolojisi ile ilgili bir çok nedenin yer aldığı heterojen bir durmdur.
AÇIKLANAMAYAN (Unexplained ) INFERTILTEDE olası nedenler
1-immunolojık nedenler
2-Hafif derecede tubal hastalık
3-Endometriozis
4-İleri kadın Yaşı
AÇIKLANAMAYAN (Unexplained ) INFERTILTEDE TEDAVİ
Standart tedavi uygulamaları bilinen bir kusurun veya eksikliğin düzeltilmesini sağlayan özgün biyoloji ve fizyolojiye uygun bir mantık gerektirir.Açıklanamayan infertilitede böyle bir kusur veya eksiklik tespit edilmediği için tedavi planı AMPİRİKTİR(deneysel=GÖRGÜL)
1-Beklentisel yönetim : Kısa süreli İnfertilitesi(kısrlık) olan genç çiftlere beklemeleri önerilebilir. En fazla gebelik 26 yaşından küçük genç çiftlerde ve evlilik süresi kısa olanlarda elde edilmiş.İnfertilite süresi ve kadının yaşı önemli. Üç ( 3 ) yıldan daha fazla infertilite (kısırlık) süresi olanlarda kümülatif (birikimci eklenerek artan,TOPLAMDA) gebelik hızları 26 yaşından sonra her kadın yaş yılı için %2 düşüş göstermektedir.
Hollanda’da Tüp Bebek (İVF) bekleme sırasında bekleyen 6000 çiftin 1 yıl içinde gebelik oranlarını değerlendiren çalışma sonuçlarına göre her ay %1-4 gebe kaldığı ve kümülatif(TOPLAMDA) gebelik oranları %13 oranda saptanmış.
2-AKTİF YÖNETİM
a-Klomifen sitrat ,Aromataz inhibitörleri ve tamoxifen sitrat gibi
b-Klomifen sitrat ve aşılama(IUI) beraber.
c-Gonadotropin Tedavisi(KOH).
d- Gonadotropin Tedavisi(KOH +IUI(AŞILAMA)
e-Yardımla Üreme Teknolojileri(IVF)
VÜCUT KİTLE İNDEXİ HESAPLAMA
Kilo (kg) :
Boy (cm) :
Vücut Kitle Endeksiniz:
Sonuca Göre:
van tüp bebek uzmanı
VAN ÖZEL MUAYENEHANE VE TÜP BEBEK
Opr.Dr.MUHAMMED FERHAT KESMEZ
KADIN DOĞUM VE TÜP BEBEK UZMANI
Hızlı İletişim
Hava Durumu
Van
Saat
Döviz Bilgileri
Alış Satış
Dolar 14.9635 15.0235
Euro 15.7476 15.8107